23岁的Ana注意到脸部中间、鼻子和上唇之间长了一颗炎症性痘痘。她没多想，就把它挤了。第二天，该区域变得更红、更肿。感到担忧，她寻求了医学指导。
"本文中引用的数据和临床案例是虚构的，仅用于说明目的，旨在便于理解所讨论的主题。"
什么是脸部的"死亡三角形"
脸部有一个医生称之为危险三角形的区域，通俗上被称为"死亡三角形"。它从鼻梁延伸到嘴角的两个角落，形成一个虚拟三角形，包括鼻子、上唇和靠近鼻子的部分面颊。
之所以有这个引人注目的名称是因为解剖学。在这个区域经过角眼静脉，它直接连接到颅内一个叫做海绵窦的结构，这是脑血液引流的静脉网络。与身体其他静脉不同，这条路线几乎没有瓣膜，这意味着理论上该区域的皮肤感染有一条更直接的途径向内扩散。
首次长痘和痤疮
痤疮是一种极其常见的皮肤病，影响大多数青少年和许多成人。它发生于毛囊被油脂和死细胞堵塞时，创造了一个环境，使得痤疮丙酸杆菌繁殖并引起炎症。这就是黑头、痘痘出现的方式，在更严重的情况下，会出现更大更疼痛的病变。
长出第一次痘痘不是告急的原因，是许多人皮肤正常功能的一部分。改变游戏规则的是如何治疗每一个病变，特别是当它出现在危险三角形内时。
真实风险（以及科学对此的看法）
这里有必要提供适当的比例。在这个区域挤压痘痘可能在极少数情况下，将细菌推入皮肤深层并使其到达局部血流中。医学文献中已描述的并发症包括面部蜂窝织炎（皮肤感染）、脓肿，以及在最罕见的情况下，海绵窦血栓形成。
需要清楚地说明：这些严重的结局是罕见的。牙科医生和耳鼻咽喉科医生的研究估计，牙源性或面源性海绵窦血栓形成每年每5000万人中约发生1例。在抗生素出现之前，这种病症几乎总是致命的，但如今，通过及时诊断和适当治疗，实际发展为血栓形成的患者的死亡率已降至约30%，大多数人根本不会接近这种情况。
也就是说，科学确认了这个区域的解剖学确实不同，值得重视，但常见痘痘演变成严重情况的个人风险非常低。谨慎建议的存在正是为了将这种风险保持在接近零的水平。
可能出现的感染
当皮肤屏障被破坏时（通过挤压、抠挖或损伤病变），通常生活在皮肤表面或嘴巴和鼻子内的细菌可能进入。与这个区域相关联最多的感染包括：
- 面部蜂窝织炎：皮肤及其下方组织的感染，伴有发红、热感和肿胀。
- 毛囊炎和疖：毛囊的感染，形成疼痛的结节。
- 在罕见情况下，更深层的扩散，包括前面提到的海绵窦血栓形成。
需要医学评估的警告信号包括发热、快速恶化的肿胀、剧烈疼痛、扩散的发红或视觉改变。
有效的治疗
最新的皮肤病学指南，包括美国皮肤病学会指南和拉丁美洲共识，根据痤疮的严重程度推荐分层方法：
- 局部视黄醇类（如适应原和全反式视黄酸）：被认为是一线治疗，有助于疏通毛孔并预防新的病变。
- 过氧化苯：具有强大的抗菌作用，与其他治疗组合使用时可降低耐药风险。
- 壬二酸：另一种很好耐受的局部选择，包括在妊娠等特殊情况下。
- 局部或口服抗生素：保留用于更严重的炎症病例，总是在有限的时间内。
- 口服异维A酸：适用于未对其他治疗产生反应的中度至重度痤疮，总是需要医学监督。
正确的治疗取决于痤疮的类型和严重程度，因此个体评估会带来全部差异。
日常预防和护理
- 避免挤压或抠挖痘痘，特别是出现在鼻子和嘴之间的痘痘。
- 用温和的洁肤产品洗脸，每天两次。
- 每天使用防晒霜，特别是在使用视黄醇类时。
- 更换枕套并避免用脏手接触脸部。
- 如果这个区域的病变变得非常炎症、疼痛或没有改善，请咨询医生，而不是试图自己解决。
何时就医
每当危险三角形中的病变伴有发热、进行性肿胀、剧烈疼痛、寒战或任何视觉改变时，就值得寻求医学评估。在这些警告情况之外，常见痤疮可以且应该在专业人士的陪同下冷静地治疗，以选择最佳策略。
此内容具有教育性质，不能替代医学咨询。每个案例应由卫生专业人员单独评估。
Dra. Rebeca Soares Andrade CRM - GO 39335