João，54岁，推迟了将近四年的结肠镜检查。他没有任何症状，只是对检查准备感到羞愧，对这个手术也有些害怕。当他最终进行了这项检查时，医生发现并在结肠镜检查过程中直接切除了一个已经出现癌前改变的息肉。没有进行手术，没有住院，也没有确诊癌症。只是在适当的时间进行了检查。

"本文中引用的数据和临床病例是虚构的，仅用于说明目的，旨在促进对所讨论主题的理解。"

这就是结肠镜检查背后的逻辑：它不仅用于诊断结肠直肠癌，而是用于防止癌症形成。但是，像所有侵入性医疗程序一样，它也存在真实的风险，这些风险应该清楚、不夸大也不轻视地解释。

为什么结肠镜检查被认为如此重要

结肠直肠癌是巴西最常见和最致命的癌症类型之一。国家癌症研究所(INCA)估计该国每年约有45000例新发病例，最近的预测表明未来几年因该病导致的死亡率将大幅上升，部分原因是诊断仍然通常发生在疾病的晚期。

这发生是因为结肠直肠癌在早期通常是无症状的。出血、排便习惯改变和体重减轻通常在疾病已经相当晚期时才出现。结肠镜检查改变了这一情景，因为它可以显示整个结肠并在病变引起任何症状之前很久就识别它们。

结肠镜检查真正诊断和预防什么

大多数结肠直肠癌起源于息肉，这些是良性病变，随着时间推移可能会发生转化并演变成癌症。在结肠镜检查过程中，这些息肉可以在发现时的同一时间被切除，这会在该过程进展之前中断它。

有史以来最大的关于该主题的随机对照试验NordICC在波兰、挪威和瑞典对80多万人进行了十年的跟踪。在被邀请进行结肠镜筛查的人中，与没有被邀请的人相比，结肠直肠癌的发病率下降了18%。在实际进行了检查的人中(而不仅仅是收到了邀请)，发病率的下降达到了31%，该病导致的死亡人数减少了50%。同一研究的更近期的更新，随访时间为13年，确认了发病率下降了约20%，尽管对结肠直肠癌特异性死亡率的影响仍然因跟踪时间和被邀请组的检查依从性而引起研究人员之间的争议。

这种科学辩论并不会降低该检查的价值。它强调了结肠镜检查迄今为止是发现和切除结肠直肠癌癌前病变的最全面的方法，因此仍然受到世界主要医学协会的推荐。

检查过程中的风险是什么

以透明的方式讨论这个问题是公平和重要的。没有侵入性程序是没有风险的，结肠镜检查也不例外。研究最多的并发症包括:

  • 肠穿孔: 根据2025年发表在《美国胃肠病学杂志》上的全球荟萃分析，发生率约为每10000次检查中5例(0.05%)。当关联息肉切除术(息肉切除术)时风险增加。
  • 出血: 在一般人群中约每10000次检查中发生18例(0.18%)，当在检查过程中切除较大息肉时更加频繁。
  • 与镇静相关的心肺并发症: 在实际上是检查过程中最常见的并发症原因。研究表明，氧饱和度下降、血压改变和心律不齐等事件在高达0.9%的镇静程序中发生，占记录的所有计划外并发症的约67%，发生在结肠镜检查期间或之后。
  • 脾脏损伤和息肉切除后综合征: 这些是罕见的并发症，约每100000次检查中仅有几例。

增加这种风险的因素包括年龄较大、既往心血管或肺部疾病，以及由手术量少的专业人士进行检查，这强调了由经验丰富的内镜医生进行结肠镜检查的重要性，在具有充分监测结构的医疗机构中进行。

与结肠镜检查相关的死亡呢？科学显示什么，以及为什么会发生

这是最引起恐惧的问题，所以值得仔细解释。发表在文献中的数字差异很大，从大约每10000次检查中1例死亡到每50000次检查中1例，这种差异有一个重要的方法论解释。

许多研究统计检查后30天内发生的任何死亡，即使死亡原因与结肠镜检查完全无关。一个很有说明力的例子来自一项有超过23000名患者的澳大利亚研究：检查后30天内有196例死亡，但其中仅3例死亡(每10000次检查中1.2例)实际上被归因于结肠镜检查。其余的与其他原因相关，这在一个通常已经患有其他健康状况的人群中是可以预期的。

当专门查看由结肠镜检查引起的死亡时，一项超过370000次检查的综述发现了约0.007%的比率，相当于大约每14000个手术中1例。荷兰国家筛查方案的一项研究，包括超过172000例结肠镜检查，得出了类似的数字：约每11000次检查中1例与该程序相关的死亡。

这些死亡为什么会发生？同样的荷兰研究详细说明了比例：约50%的与结肠镜检查相关的死亡与心血管事件相关，通常与镇静或需要在检查前暂时中止抗凝血药物有关。另一半主要集中在肠穿孔的并发症，如感染和腹膜炎，当该损伤没有被及时识别和治疗时。

总之，可以归因于结肠镜检查的死亡是罕见的，当它们发生时，它们集中在两个主要机制：对镇静的心血管反应和穿孔的感染并发症。这解释了为什么检查前对合并症的仔细筛查，以及检查过程中的持续监测，是安全的中心环节，而不仅仅是形式。

从整体角度看这些数字

对于大多数有结肠镜检查临床指征的人来说，无论是由于年龄、家族史还是症状，严重并发症的风险很低，与发现和切除可能变成癌症的病变的益处相比，死亡的风险极低。科学在一点上是明确的：是否进行检查的决定应考虑年龄、健康历史和个人风险因素，这种评估正是医生在指示该程序之前的作用。

本内容仅供参考和教育之用，不能替代医学咨询、诊断或治疗。每个病例应由医疗专业人员根据临床历史、补充检查和个人风险因素进行个别评估。

Rebecca Soares Andrade医生 CRM - GO 39335