Марина, 34 года, всегда слышала, что ей достаточно активнее заниматься диетой, чтобы ноги "соответствовали" остальному телу. Она худела, но бедра и икры оставались болезненными, тяжелыми и непропорциональными туловищу. Только спустя годы этих поисков она впервые услышала название состояния, которое объясняло все это: липедема.

"Данные и клинический случай, упомянутые в этой статье, являются вымышленными и носят исключительно иллюстративный характер, чтобы облегчить понимание рассматриваемой темы."

Истории, подобные истории Марины, повторяются. Липедема остается малоизвестным заболеванием, хотя оно встречается относительно часто, и многие женщины годами лечатся от ожирения или целлюлита без каких-либо улучшений. Понимание того, что такое заболевание, как оно диагностируется и что действительно влияет на его развитие, — это первый шаг к более эффективному ведению пациентов.

Что такое липедема

Липедема — это хроническое заболевание, которое вызывает аномальное и непропорциональное накопление жира, обычно в ногах, бедрах и в некоторых случаях также в руках. Характерной особенностью является то, что оно щадит кисти и стопы, создавая явное различие между пораженной областью и остальной частью тела.

Это не синоним ожирения или обычной целлюлита. Это самостоятельное состояние, признанное с определенным кодом в международных классификациях болезней, которое включает изменения в жировой ткани, микроциркуляции и на более поздних стадиях также в лимфатической системе. По этой причине, в отличие от обычного жира, жир при липедеме обычно плохо реагирует на обычные диеты и тренировки.

Признаки и симптомы

Некоторые признаки помогают заподозрить это состояние:

  • Симметричное накопление жира (с обеих сторон одинаково) в ногах или руках, щадя кисти и стопы
  • Боль или чувствительность при прикосновении в пораженных областях
  • Ощущение тяжести и усталости в ногах, особенно в конце дня
  • Склонность к образованию гематом (синяков) даже без припоминания удара где-либо
  • Со временем изменения текстуры кожи, такие как небольшие нарушения или узелки под кожей
  • Диспропорция между объемом туловища и конечностей
  • Слабая или отсутствующая реакция пораженной области на диеты и упражнения, даже при снижении веса в других частях тела

Как ставится диагноз

Не существует анализа крови, который сам по себе подтверждает диагноз липедема. Это, прежде всего, клинический диагноз: врач оценивает анамнез пациентки, симптомы и проводит детальное физическое обследование, наблюдая распределение жира, чувствительность при прикосновении и признак, называемый Stemmer, который помогает отличить липедему от лимфедемы.

Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, могут дополнить эту оценку, показав изменения в жировой ткани и помогая определить стадию заболевания. В Бразилии в этом году был опубликован национальный консенсус по этой теме, что представляет собой важный прогресс в стандартизации диагностики и ведения пациентов.

Заболевание обычно развивается в стадиях, начиная от более дискретных изменений с гладкой кожей до поздних стадий, на которых липедема сочетается с лимфатическим поражением (так называемый липолимфедема). Чем раньше диагноз, тем проще и эффективнее обычно бывает ведение.

Факторы риска

Некоторые факторы увеличивают вероятность развития липедемы:

  • Семейный анамнез: заболевание имеет сильный генетический компонент. Часто встречаются матери, бабушки или сестры с тем же состоянием, даже если у них никогда не было поставлено диагноза.
  • Пол: поражает почти исключительно женщин, что подтверждает влияние гормональных факторов на ее происхождение.
  • Периоды значительных гормональных колебаний: липедема обычно появляется или ухудшается в период полового созревания, беременности или менопаузы, периоды, когда уровень эстрогена значительно меняется.

Стоит отметить, что на данный момент имеющиеся свидетельства не подтверждают, что использование оральных контрацептивов или гормональной заместительной терапии напрямую ухудшает заболевание. Это частый вопрос у пациентов, и стоит обсудить это со своим врачом, если это возникнет.

Что ухудшает состояние

Образ жизни не вызывает липедему, но может ускорить ее прогрессирование и интенсифицировать симптомы. Среди основных факторов, которые ухудшают состояние:

  • Набор веса, который еще больше перегружает уже пораженные ткани
  • Малоподвижный образ жизни и длительные периоды стояния или сидения
  • Питание, богатое ультраобработанными продуктами, сахаром и низкокачественными жирами
  • Задержка в диагностике, которая позволяет заболеванию развиваться без какого-либо ведения
  • Отсутствие надлежащей поддержки (например, использование компрессии) в повседневной деятельности

Что помогает улучшить и контролировать заболевание

Хорошая новость заключается в том, что существует хорошо установленный путь ведения, особенно когда диагноз ставится рано:

  • Регулярное медицинское наблюдение, желательно у мультидисциплинарной команды
  • Компрессионная терапия, со специальными чулками или одеждой, назначенными специалистом
  • Ручной лимфодренаж, выполняемый квалифицированным специалистом
  • Физическая активность с низкой нагрузкой, такая как прогулки, гидрогимнастика и плавание, которые помогают циркуляции без перегрузки суставов
  • Сбалансированное противовоспалительное питание, избегая ультраобработанных продуктов
  • Психологическая поддержка, так как боль, ограничение движений и влияние на самооценку значительно влияют на качество жизни
  • На более поздних стадиях специфические хирургические методы лечения липедемы (отличающиеся от эстетической липоаспирации) могут обсуждаться со специалистом

Консервативное лечение является основой практически на всех стадиях, и раннее диагностирование заболевания — это то, что больше всего влияет на долгосрочный прогноз.

Это содержание имеет информационный характер и не заменяет консультацию врача. Каждый случай должен быть оценен индивидуально медицинским работником, который сможет указать наиболее подходящий диагноз и лечение.

Др. Rebeca Soares Andrade CRM - GO 39335