Жуан, 54 года, отложил колоноскопию почти на четыре года. У него не было никаких симптомов, его только стеснял подготовительный процесс и определённый страх перед процедурой. Когда он, наконец, прошёл обследование, врач обнаружил и удалил прямо во время колоноскопии полип, который уже имел предраковые изменения. Не было ни операции, ни госпитализации, ни диагноза рака. Только обследование, проведённое в нужное время.

"Данные и клинический случай, упомянутые в этой статье, вымышлены и имеют исключительно иллюстративный характер, служа для облегчения понимания обсуждаемой темы."

Вот логика, лежащая в основе колоноскопии: она служит не только для диагностики колоректального рака, но и для предотвращения его развития. Однако, как и любой инвазивный медицинский процедура, она также имеет реальные риски, которые должны быть объяснены ясно, без преувеличений и без их минимизации.

Почему колоноскопия считается столь важной

Колоректальный рак входит в число наиболее частых и смертельных видов рака в Бразилии. Национальный институт рака (INCA) оценивает примерно 45 тысяч новых случаев в год в стране, и недавние прогнозы указывают на значительный рост смертности от этого заболевания в ближайшие годы, отчасти потому, что диагностика обычно происходит в продвинутых стадиях.

Это происходит потому, что колоректальный рак обычно протекает бессимптомно на начальных этапах. Кровотечение, изменение дефекации и потеря веса обычно появляются, когда заболевание уже более продвинуто. Колоноскопия меняет эту ситуацию, позволяя визуализировать весь толстый кишечник и выявить поражения задолго до того, как они вызовут какие-либо симптомы.

Что колоноскопия действительно диагностирует и предотвращает

Большинство колоректальных раков развиваются из полипов — доброкачественных поражений, которые со временем могут претерпеть изменения и эволюционировать в рак. Во время колоноскопии эти полипы могут быть удалены в момент их обнаружения, что прерывает этот процесс до того, как он будет прогрессировать.

Крупнейшее рандомизированное исследование по этой теме, NordICC, наблюдало более 84 тысяч человек в Польше, Норвегии и Швеции в течение десяти лет. Среди тех, кого пригласили пройти скрининговую колоноскопию, заболеваемость колоректальным раком снизилась на 18% по сравнению с теми, кого не приглашали. Среди людей, которые фактически прошли обследование (а не просто получили приглашение), снижение заболеваемости достигло 31%, а снижение смертности от болезни — 50%. Более позднее обновление того же исследования со сроком наблюдения в 13 лет подтвердило снижение примерно на 20% в заболеваемости, хотя влияние на смертность, специфичную для колоректального рака отдельно, до сих пор вызывает споры среди исследователей из-за продолжительности наблюдения и приверженности к обследованию в приглашённой группе.

Этот научный спор не снижает ценность обследования. Он подтверждает, что колоноскопия остаётся до сих пор наиболее полным методом для выявления и удаления предраковых поражений колоректального рака, и поэтому она продолжает рекомендоваться ведущими медицинскими обществами мира.

Каковы риски во время проведения обследования

Справедливо и важно говорить об этом с прозрачностью. Ни одна инвазивная процедура не лишена риска, и колоноскопия не является исключением. Наиболее изученные осложнения:

  • Перфорация кишечника: происходит примерно в 5 случаях на 10 000 обследований (0,05%), согласно глобальному метаанализу, опубликованному в 2025 году в American Journal of Gastroenterology. Риск увеличивается при удалении полипов (полипэктомия).
  • Кровотечение: происходит примерно в 18 случаях на 10 000 обследований (0,18%) в общей популяции и чаще при удалении более крупных полипов во время процедуры.
  • Кардиопульмональные осложнения, связанные с седацией: на практике это наиболее частая причина непредвиденных ситуаций во время обследования. Исследования показывают, что события, такие как снижение оксигенации, изменения артериального давления и аритмии, происходят в до 0,9% седированных процедур, что составляет около 67% всех незапланированных осложнений, зарегистрированных во время или после колоноскопии.
  • Травма селезёнки и синдром постполипэктомии: это редкие осложнения, насчитывающие несколько случаев на каждые 100 000 обследований.

Факторы, которые увеличивают этот риск, включают пожилой возраст, предшествующее сердечно-сосудистое или лёгочное заболевание, а также проведение обследования специалистом с малым объёмом процедур, что подчёркивает важность проведения колоноскопии опытным эндоскопистом в учреждении с надлежащим мониторингом.

А смерти, связанные с колоноскопией? Что показывает наука и почему они происходят

Это момент, который вызывает наибольший страх, поэтому стоит объяснить внимательно. Цифры, опубликованные в научной литературе, сильно варьируются — от примерно 1 смерти на каждые 10 000 обследований до 1 на каждые 50 000, и это варьирование имеет важное методологическое объяснение.

Многие исследования учитывают любую смерть, произошедшую в течение 30 дней после обследования, даже когда причина смерти никак не связана с колоноскопией. Хороший иллюстративный пример поступает из австралийского исследования с более чем 23 тысячами пациентов: произошло 196 смертей в течение 30 дней после обследования, но только 3 из этих смертей (1,2 на каждые 10 000 обследований) были действительно отнесены к колоноскопии. Остальные были связаны с другими причинами, что ожидаемо в популяции, которая часто уже имеет другие состояния здоровья.

Когда рассматриваются конкретно смерти, вызванные колоноскопией, обзор более 370 тысяч обследований выявил уровень примерно 0,007%, что эквивалентно примерно 1 на каждые 14 тысяч процедур. Исследование национальной программы скрининга Нидерландов с более чем 172 тысячами колоноскопий пришло к аналогичной цифре: примерно 1 смерть на каждые 11 тысяч обследований, связанных с процедурой.

И почему происходят эти смерти? То же самое нидерландское исследование детализирует пропорцию: примерно 50% смертей, связанных с колоноскопией, были связаны с сердечно-сосудистыми событиями, обычно связанными с седацией или необходимостью временно прекратить приём антикоагулянтов перед обследованием. Вторая половина концентрируется главным образом на осложнениях перфорации кишечника, таких как инфекция и перитонит, когда это поражение не выявляется и не лечится вовремя.

Короче говоря, смерти, приписываемые колоноскопии, редки, и когда они происходят, они сосредоточены на двух основных механизмах: сердечно-сосудистой реакции на седацию и инфекционных осложнениях перфорации. Это объясняет, почему тщательный скрининг сопутствующих заболеваний перед обследованием и постоянный мониторинг во время процедуры являются центральными этапами безопасности, а не просто формальностью.

Размещение цифр в перспективе

Для большинства людей с клиническими показаниями к колоноскопии, будь то возраст, семейный анамнез или симптомы, риск серьёзных осложнений низок, и риск смерти исключительно низок в сравнении с пользой обнаружения и удаления поражения до того, как оно станет раком. Наука ясна в одном пункте: решение о проведении обследования должно учитывать возраст, историю здоровья и индивидуальные факторы риска, и именно такая оценка — роль врача перед назначением процедуры.

Этот контент носит информационный и образовательный характер и не заменяет консультацию, диагностику или медицинское лечение. Каждый случай должен оцениваться индивидуально медицинским специалистом с учетом истории болезни, дополнительных обследований и индивидуальных факторов риска.

Др. Ребека Соарес Андраде CRM - GO 39335